谈异位妊娠保守治疗的护理

　　【摘要】采取保守疗法与临床护理治疗异位妊娠，是可以有效避免手术风险药物不良反应，提高患者治愈率。木文阐述了近年来异位妊娠的保守治疗方法，总结异位妊娠保守治疗的护理方法。

　　【关键词】异位妊娠 保守治疗 护理

　　异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发生率呈明显的升高趋势，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95.0%左右。传统的治疗方法是行输卵管切除术，随着临床上的重视及B超检查、血β-HCG测定的广泛使用，有80.0%的异位妊娠可以在未破裂以前得到诊断，并通过保守治疗而免于手术。在保守治疗的过程中仍有部分失败的病例要转为手术治疗，并且如果发生腹腔内出血，严重的情况下会危及生命。现将异位妊娠保守治疗的方法、病情临床观察与护理研究总结如下。

　　一、异位妊娠症状及体征

　　停经、腹痛、阴道不规则流血、晕厥与休克、腹部包块等症状。其临床体征主要包括以下几方面：

　　首先，一般情况腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍自，脉搏快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38°C。

　　其次，腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有此患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

　　再次，盆腔检查阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后弯隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。

　　二、保守治疗方法

　　1、药物治疗

　　药物治疗异位妊娠可使患者避免因手术而承受的痛苦，并最大限度保全患者的生育功能，但其有一定的适用范围。主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者为保守性药物治疗的适应证为：患者年轻，要求保留生育功能；输卵管病灶直径<3-4cm，未破裂，无活动性出血，腹腔中血液<100mL.血β-HCG3000IU/L。常用甲氨喋呤（MTX），剂量按体重（1mg？kg-1）或体表面积（50mg？m-2）计算，肌肉注射隔日一次，并用四氢叶酸（（CF）解毒，剂量按体重（0.1mg？kg-1）和体表面积（5mg·m-2）计算，与MTX交替隔日肌肉注射共8d。或者MTX20mg肌肉注射QD用5d；临床疗效方案前者优于后者。或者口服米非司酮25mg，一日两次，空腹服药共三天。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育继之杀死胚胎的目的。米非司酮还能直接抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡发生，它对早孕绒毛的作用是直接的。若一周后尿HCG仍为阳性，再给与等量米非司酮口服。

　　中医认为异位妊娠属于血淤证，治疗以活血化淤为主，主要以1958年山西医学院第一附属医院使用的宫外孕I号、II号方加减治疗，对盆腔血肿包块较大者可配合药膏外敷或中药煎剂灌肠等等。

　　2、期待疗法

　　主要适用于少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无须手术或药物治疗者。

　　三、临床护理

　　1、心理护理

　　在异位妊娠保守治疗过程中患者心理负担重，担心用药失败行手术治疗，有些患者尚未结婚思想压力大，担心影响生育婚姻等，往往产生焦虑恐惧害怕心理，护理人员在工作中应有高度的责任心与同情心，态度热情，工作细致耐心，以和蔼、亲切态度取得患者及家属的信任，对不同心理进行疏导，耐心向患者说明保守治疗的益处以及治疗成功的病例，治疗的方法、药物作用、副作用，以及饮食活动注意事项。在治疗过程中要主动与患者沟通，及时掌握患者思想动态、正确开导，同情患者。消除患者思想顾虑，使其以最佳状态接受治疗。

　　2、临床观察

　　首先，护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。

　　其次，甲氨喋吟副作用观察，主要为抑制骨髓造血功能及胃肠道、肝、肾功能损坏，用药中观察血象变化，口腔熟膜有无溃疡，有无食欲不振.恶心呕吐胃肠道反应，有无脱发皮炎皮肤出血点等凝血功能障碍表现。观察尿色，记录尿量，嘱患者多饮水。做好口腔护理，用0.02%的吠喃西林漱口液或生理盐水漱口，口腔粘膜有溃疡的可口服乳酶生，对于白细胞过低的患者可酌量给予升白细胞药。甲氨喋吟是一种叶酸拮抗剂，因此饮食上要注意不要服用富含叶酸的食物，以免使药物疗效降低。

　　再次，观察腹痛及阴道流血：密切观察病人有无腹痛及阴道出血，监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多，都要及时通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看，确认不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁；护士需协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。

　　最后，卧床休息，避免腹压增加：叮嘱病人要注意卧床休息，除了进食营养丰富的食物外，还要进食富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。严禁请假外出，有些患者住院数日病情较稳定，就要求请假外出，没意识到外出的严重后果。此时，护士要耐心向患者做好解释，说明有可能随时发生破裂大出血。

　　3、异位妊娠中药治疗的护理

　　中药治疗的原则是活血化淤，杀胚止痛。治疗期间为患者创造安静、舒适的环境，观察牛命体征变化，B超、HCG动态变化、腹痛阴道流血情况。中药汤剂宜热服，饭后服用，以减少胃部的刺激和不适感，服药期间饮食忌生冷辛辣及肥甘厚味之品。

　　4、出院指导

　　叮嘱患者出院后要严禁压挤腹部或剧烈运动，并定期到医院进行血β一HCG及血常规检查：有生育需求者可在3天后行输卵管造影，并选择适合的妊娠方式。

　　近年来，非手术药物保守治疗越来越受到人们的认可，但在选用药物治疗异位妊娠前，必须详细告知病人危险性、优点、副作用和药物治疗失败的可能性，输卵管妊娠破裂需要手术的可能性。总之，配合保守治疗对患者进行护理需要具有针对性，既要对患者的各项生理指标做到定期和精确的观察记录，还需要对患者的个人情绪心理进行稳定，推广个性细致的护理服务。

　　参考文献

　　[1]伍玲.甲氨喋呤保守治疗宫外孕的护理[J].中华医学丛刊2001，12（1）：47

　　[2]石兰英，刘美琴联合用药保守治疗异位妊娠的护理[J].潍坊医学院学报2004，26（1）：70

　　张进思