经尿道膀胱颈电切治疗膀胱颈梗阻女性患者的临床分析

　　【摘要】目的：探讨经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗阻的临床疗效。方法：随机选取2012年10月～2014年10月我院收治的女性膀胱颈梗阻患者40例，均给予经尿道膀胱颈电切术治疗，根据排尿困难、残余尿、尿潴留及尿频行不同程度梗阻切除，统计电切术治疗的效果情况。结果：经随访，40例患者中症状均明显缓解，术后3个月，4例患者残尿量>20ml，其余患者无此症状；术后6个月，患者症状均完全消失，残尿量<5ml。结论：经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻的效果显著，可重复性强，值得在临床治疗中推广应用。

　　【关键词】电切术 膀胱颈梗阻 女性 临床疗效

　　女性膀胱颈梗阻的发病机制与原因较为复杂，主要临床症状为进行性排尿困难、尿频，排尿时膀胱以下部位尿路梗阻，与膀胱颈纤维、尿道周围腺体增生及组织增生等存在明显的关系。研究认为，膀胱颈梗阻占女性排尿异常疾病的百分率为2.7%～8.0%，应引起临床重视。本研究纳入我院收治的女性患者40例，探讨电切术治疗的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取2012年10月到2014年10月期间我院收治的女性膀胱颈患者40例，年龄21～68岁，平均年龄（46.8±3.5）岁，病程2个月～8年，平均病程为（3.2±1.1）年，临床表现为尿失禁、尿频与进行性排尿困难，包括慢性尿潴留27例、急性尿潴留13例及合并膀胱颈口息肉5例，同时伴随不同程度的排尿梗阻、夜尿增加、尿潴留及充盈性尿失禁等症状，残尿量为45～412ml，平均残尿量为（214.4±14.7）ml，排尿时间25～140s，平均排尿时间（87.3±14.9）ml，尿流率为5～15ml/s，平均为（7.3±2.1）ml/s；经B超检查显示，双肾积水16例、重度积水4例。

　　1.2 方法

　　术前，给予患者硬膜麻醉或腰麻，取膀胱截石位，置入电切镜后行膀胱冲洗，用无菌蒸馏水行膀胱冲洗。其中，电能输出功率、电切输出功率分别为80W、16W，将膀胱颈部增厚、增生组织及肌纤维层全部切除，同时严格控制电切长度，低于10ocm[1]。术后，给予患者留置导尿管，后唇切除后，保持后尿道与膀胱三角区处于同一平面，便于观察膀胱颈部开口，并对尿道口处女膜病变、腺性膀胱炎及合并输尿管间肥厚患者作出相应处理；膀胱颈部为环形狭窄、肥厚患者，给予行全膀胱颈环形电切术。

　　1.3 统计学方法

　　研究数据均用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料用百分率（%）形式表示。

　　2 结果

　　本研究纳入的40例患者，手术用时30～50min，平均手术用时为（39.1±0.4）min，术后无尿失禁患者。术后，病检报告显示，显微组织增生伴炎性细胞浸润、平滑肌组织增生伴慢性炎症及平滑肌瘤分别为18例、16例及6例。术前检查，8例肾功能损害，术后5例患者肾功能恢复正常，恢复率为62.5%，3例未恢复正常（37.5%）；合并肾积水15例，术前检查显示，重度积水5例，经电切术治疗，16个月后，积水消失10例，且无电切综合征，治疗有效率为66.67%，且术中未发生穿孔、出血等症状。术后，经3～36个月随访，平均随访（20.1±3.2）个月，患者症状均明显患者，术后3个月，术后3个月，4例患者残尿量>20ml，其余患者无此症状；术后6个月，患者症状均完全消失，残尿量<5ml，说明电切术治疗女性膀胱颈梗阻的临床疗效显著。

　　3 讨论

　　在临床上，女性膀胱颈梗阻又称之为女性“前列腺病”，该病多发于中老年妇女群体，但是女性膀胱颈梗阻的发病机制、发病原因较为复杂，目前尚未取得同一认识，且对于一些中老年女性患者来说，由于雌激素水平失调，也可导致尿道周围腺体增生，与男性患者前列腺增生症状相同[2]。但是多数女性患者的发病，与膀胱颈括约肌增生肥厚、下层纤维弹性组织增生及挛缩、膀胱颈部慢性炎症等相关，女性下尿路梗阻的重要原因之一为功能性梗阻。目前，在研究方面，认为该病的发生机制为：第一，女性尿道周围腺体与男性腺体同源，由于女性机体雌激素失调而导致尿道周围腺体增生；第二，在胚胎发育时期，出现了膀胱间叶组织发育障碍，膀胱颈部括约肌增厚、增生；第三，膀胱颈部存在慢性炎症，进而导致膀胱颈部平滑肌纤维增生、挛缩、纤维弹性组织增生等，在炎症的长时间刺激下，对括约肌及逼尿肌的协调性产较大影响，进而导致出现膀胱颈梗阻症状[3]。

　　在临床诊断时，如患者发生进行性排尿困难时，则提示膀胱颈梗阻的可能。而女性膀胱颈梗阻的临床治疗，分为手术与保守治疗两种。本研究纳入的40例患者，均给予电切术手术治疗，而手术治疗得益于腔镜技术的快速发展，使得电切术的效果可观。本研究给予患者电切术的随访结果显示：随访3～36个月，平均随访（20.1±3.2）个月，术后3个月，4例患者残尿量>20ml，其余患者无此症状；术后6个月，患者症状均完全消失，残尿量<5ml，提示电切术治疗效果显著。

　　综上所述，经尿道膀胱镜电切治疗女性膀胱颈梗阻，具有创伤小、术后恢复快及并发症发生率低的优点，且疗效安全可高，属于治疗女性膀胱颈梗阻的理想手术方法，值得在临床治疗中推广应用。

　　参考文献

　　[1]任鹰.经尿道膀胱颈电切术与尿道扩张术在女性膀胱颈梗阻治疗中的效果对比[J].中国现代药物应用，2010，34（06）：93-94.

　　[2]吴彩文，何伟，刘祖杰等.经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻[J].四川医学，2010，08（05）：1139-1141.

　　[3]郑冲.经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻临床分析[J].中国现代药物应用，2013，22（07）：1144-1145.

　　何世国 李佳妹 谢金民 何会元 蔡峰 唐宇