剖宫产瘢痕子宫孕中期引产护理

　　【摘要】目的 探讨56例剖宫产瘢痕子宫孕中期引产患者的护理效果。方法 选取兰州市妇幼保健院2014年3月～2015年3月期间诊治的56例剖宫产瘢痕子宫孕中期引产患者，回顾性分析其临床资料和护理效果。结果 经过临床护理之后，可以发现56例患者中有52例引产成功，成功率为92.9%，护理的满意度为96.4%，并且在产后没有出现大出血以及子宫破裂等现象。结论 对剖宫产瘢痕子宫孕中期引产患者进行有效的术前和术后护理，能够有效降低患者引产的风险，取得较高的成功率。

　　【关键词】剖宫产 瘢痕子宫 孕中期 引产护理

　　近年来，进行剖宫产术的产妇越来越多，而瘢痕子宫再妊娠的产妇也在逐渐增加。但是，因为很多因素的影响，在孕中期进行引产的产妇也在逐渐增多。本文选取兰州市妇幼保健院2014年3月～2015年3月进行剖宫产瘢痕子宫孕中期引产的患者56例，探讨临床护理措施对患者的影响和效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取兰州市妇幼保健院2014年3月～2015年3月进行剖宫产瘢痕子宫孕中期引产的患者56例。孕周约在16～28周之间。其中56例孕妇距离剖宫产手术的之间在6个月～12年之间。很多产妇是由于胎儿畸形、计划外生育以及妊娠并发症等而要进行引产手术的。其中属于胎儿畸形的有20例，计划外生育的有32例，出现妊娠并发症的患者有4例。本文研究中所有产妇的引产指征、孕周等资料不存在显著性差异，P>0.05表示资料无统计学意义，能进行临床上的比较。

　　1.2 方法

　　对所有产妇进行常规的彩色超声检查，通过彩超了解患者胎盘与子宫瘢痕的关系。对于肝功能正常的患者或利凡诺过敏试验为阴性者，可以给予羊膜腔内注入利凡诺100mg，同时可以顿服米非司酮600mg，在服用米非司酮的前两个小时及后两个小时必须保持空腹状态，并用温开水送服。

　　1.3 护理方法

　　1.3.1 引产前护理方法

　　首先，护理人员应做好患者的心理护理工作。积极与患者进行沟通，了解患者心理的想法。同时，要向患者介绍引产的手术过程，从而让患者做好准备，积极配合手术治疗；其次，要做好术前的准备工作。要对患者的年龄、孕周以及生产次数等进行详细记录，还要了解患者伤口的愈合程度，从而能够为患者的手术奠定良好的基础；再次，要对患者的用药情况进行密切关注。护理人员及患者家属应监督患者遵照医嘱按时服药，服用之前应空腹两个小时，并告诉患者服用该药物会出现的不良反应如恶心、呕吐等。指导患者放松心情，注意休息，可以随时联系医护人员陪同患者进行羊膜腔注射利凡诺100mg，注意观察患者是否有腹痛或阴道出血的情况出现，如果发现异常则要及时通知医生，并做好进行手术的准备工作。

　　1.3.2 引产时的护理方法

　　在引产的时候要对患者的生命体征和一般情况进行监测，尤其是在出现宫缩的时候要严密观察患者子宫收缩的强度，以及宫缩持续的时间和间隔时间的长短等。同时，还要对患者的子宫形状以及宫口扩张的情况进行监测，以便发现先兆性子宫破裂和子宫破裂，如果出现异常的情况要及时向主治医师进行汇报。然后，要鼓励患者多进食高热量的食品以及足够的水分，如果患者由于宫缩痛而进食较少则应注射用药，并给予相应的心理疏导工作。由于很多产妇没有阴道分娩史，所以要对其做好会阴的保护工作，防止在分娩时出现会阴裂伤的情况，在胎体分娩后及时使用催产素20单位进行肌注，然后轻按子宫让胎盘膜排出，等到排出之后也要轻轻按摩子宫，从而防止产妇出血。同时要对胎盘胎膜和宫腔进行检查，观察其是否完整，以及子宫壁瘢痕处是否有缺损，做好相应的记录工作。

　　1.3.3 引产后的护理方法

　　引产之后要对患者进行两个小时的观察，利用聚血盆来计算患者的出血量，若患者的出血量在300ml以上，则需要告知主治医师，以便采取相应的措施进行处理。另外，护理人员还应关注产妇的体温变化，监督患者使用抗生素，避免不必要的感染。并且在患者出院之前还要进行常规彩超检查。

　　1.3.4 健康指导方法

　　在患者出院的时候要嘱咐患者注意个人卫生，勤换会阴垫；多吃富含维生素和营养的食物，避免食用生冷食物；在产后一个月之内禁止过性生活，及时采取有效的避孕措施；在患者出院的时候应注重强调采取避孕措施的重要性。

　　1.4 观察项目

　　对患者的临床引产结果和护理满意程度等进行观察，并统计剖宫产瘢痕子宫孕中期引产患者的满意度。

　　1.5 统计学处理

　　对本文所有数据均采用软件SPSS18.0进行统计和分析，计数资料用x2进行检验，计量资料采用t检验，其中P<0.05表示具有统计学意义。

　　2 结果

　　56例患者中有52例患者成功引产，引产的成功率为92.9%，临床护理的满意度为96.4%，效果较为显著。所有患者在引产前均进行清宫处理，并无大出血发生，所有孕妇也没有出现产褥感染。

　　3 讨论

　　现阶段，很多文献报道瘢痕子宫在严密监护之下进行引产是可行的，尤其是中期引产的安全性能够得到肯定。有研究表明：瘢痕子宫中晚期孕妇，若借助利凡诺则能进行引产，安全性能够得到保证。若将利凡诺和米非司酮两者进行联合应用，则很大程度上能够提高引产的成功率，但是在具体的实施过程中，要了解剖宫产瘢痕子宫孕中期引产的特征，在术前严格进行阴道彩超的检查，确定胎盘和剖宫产瘢痕的关系等。米非司酮主要对子宫内膜的孕酮受体起作用，抑制体内孕激素，引起蜕膜组织变性，从而使内源性前列腺素释放出来，将宫颈软化，加强宫缩的产生，促使蜕膜及绒毛组织排出，达到减少产后出血量的目的。

　　另外，在进行引产的时候应重点监护患者的引产指征，如宫底高度、阴道流血以及排尿情况等。若产妇在引产的时候出现子宫破裂或者胎盘早剥的情况，会在手术过程中引发患者大出血或休克，甚至会影响到患者的生命安全。因此，在囊内注射之后，应密切观察孕妇生命体征的变化情况，如果发现产妇出现先兆性破裂则需要立刻通知医生，准备相应的药物来抑制宫缩，从而为医生赢得手术时间。如果产妇在引产过程中出现大出血的状况，则应立刻开通静脉注射通道，对患者的子宫进行按摩，同时医护人员应配合主治医师进行处理。

　　在引产过程中，只有有效的宫缩才能够使宫口扩张，娩出胎儿及其附属物等，但是在宫缩的时候常常会引起下腹疼痛，引起患者情绪上的不安等症状。所以，在进行瘢痕子宫引产之前就应与患者及其家属进行沟通，让患者能够明显了解手术过程中的风险，避免出现医患纠纷等情况。并且在进行引产的过程中，要注意观察患者的生命体征、排尿情况以及尿液性状变化等情况，如果患者出现烦躁不安、阴道流血、排尿困难及休克等症状，应考虑是子宫破裂的发生，护理人员应配合主治医师及时进行剖宫取胎或者切除子宫等手术来挽救患者的生命。

　　综上所述，本次研究试验中的56例剖宫产瘢痕子宫孕中期引产患者，引产成功的有52例，成功率为92.9%，临床护理的满意度为96.4%。因此，利凡诺和米非司酮结合使用具有引产后出血量少、清宫率低等优点，值得临床使用和推广。加之，对患者进行早期的治疗和有效的护理，能够降低引产的风险，提高引产的成功率。

　　参考文献

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　　王致萍