住院患者医院感染的危险因素与护理干预措施研究

　　【摘要】目的：分析住院患者的医院感染危险因素，并探讨其护理干预对策。方法：针对住院患者发生医院感染的可能危险因素与原因进行系统性研究与分析总结，并改进和优化先行的医院感染预防管理干预措施。结果：住院患者发生医院感染的危险因素与原因主要有医护人员及患者对医院感染的认识与重视度不足、病区空气污染、医疗用品污染、医护人员手污染、侵入性操作、高龄、住院时间长以及合并基础疾病等。结论：住院患者医院感染原因复杂，危险因素较多，规范和改进现行预防性干预措施有利于降低或者避免医院感染。

　　【关键词】医院感染 住院患者 危险因素 护理干预

　　医院感染是预防医学、临床医学以及医院管理的重要研究课题之一，发生医院感染不仅增加患者的痛苦，还将影响患者的病情康复，甚至将增加患者的死亡率。不完全调查研究表明，我国约有22.22%住院死亡患者的死亡原因与医院感染直接或者间接相关，且医院感染发生平均可增加每例患者的医疗费用约2400-14000元，住院时间可延长约15-18d[1]。本文就住院患者发生医院感染的危险因素以及原因进行系统性分析，并针对性地提出了预防护理措施，以飨读者。

　　1 医院感染因素与原因

　　1.1 医院感染的主要来源

　　医院感染根据病原体来源主要可分为内源性与外源性两类。其中外源性感染又可称为交叉性感染，属于可预防性感染，其感染源主要来源于外界环境、医务工作者、其他患者、陪伴者以及探视者等。内源性感染又可称为自身感染，属于难以预防性感染，多是由于患者的体表或者体内分布的正常菌群引起，也可由条件致病菌诱发，主要是在患者机体免疫功能或者抵抗力降低时发生[2]。

　　1.2 医院感染危险因素

　　1.2.1 医务人意识薄弱

　　医务人员对于医院感染的相关知识以及重视度不足，无菌观念淡薄，对于医疗器械的消毒管理以及无菌操作未落到实处，导致患者感染[3]。在护理操作工程中仅重视护理操作，而对于预防感染未引起高度重视，造成护理疏漏而导致患者感染。

　　1.2.2 操作不规范

　　在日常护理工作中，尤其是对于急危重症的护理，由于护理工作量较大、情况紧急、时间紧迫，容易忽视对于感染因素的防控，或者未严格执行无菌操作原则以及护理操作规范等，从而形成感染隐患。

　　1.2.3 手卫生管理不当

　　护理人员常常需要直接接触患者，在护理操作过程中如未严格执行吸收消毒规范，或者洗手后未保持手部干燥或者使用公共卫生毛巾等，导致手部污染，容易造成交叉感染。

　　1.2.4 病区环境因素

　　医院收治患者的疾病种类繁多，病原菌种类也较多，且具有病原菌分布广以及感染途径多等特点，导致医院感染发生风险较高。医院建筑条件是否符合卫生学要求在很大程度上也影响着住院感染率，例如未严格划分无菌区、清洁区以及污染区，未严格执行污水、医疗废弃物的处理规范等，均经增加医院感染风险[4]。此外，不同疾病患者、家属、医护人员的流动，导致医院空气中漂浮着大量病毒、细菌以及尘埃等致病菌，如未及时进行病区清洁、消毒管理，可诱发呼吸道感染以及相关并发症。

　　1.2.5 侵入性操作

　　临床研究表明，侵入性操作将显著提高医院感染风险。主要是由于侵入性操作导致患者的防御功能受损，从而增加了病原菌进入体内的途径，极易引起医院感染，其中，以使用呼吸机、气管切开以及留置泌尿道插管等发生率最高[1]。

　　1.2.6 不合理应用抗生素

　　抗生素是目前临床预防和治疗感染性疾病的主要手段，但目前临床使用抗生素种类复杂，且存在滥用昂贵抗生素、联合用药以及预防性用药等不合理用药现象。不合理应用抗生素可导致耐药菌株繁殖以及患者的体内正常菌群失调，诱发医院感染[4]。

　　1.2.7 患者高龄

　　住院患者中老年人群占主要地位，这类患者由于年龄增长，多存在机体免疫力降低以及脏器功能老化等，且常合并多种基础疾病，病情较为复杂，增加感染风险。

　　1.2.8 住院时间

　　长时间住院将增加患者与院内其他疾病患者以及医护人员的基础机会，加之医院内的感染源较为集中，将增加接触性传播风险，从而增加医院感染风险。

　　2 医院感染护理干预对策

　　2.1 完善病区管理

　　确保病区整洁卫生，病房每天开窗通风，维持室内温湿度适宜，并每天进行地面、空气以及物品消毒。细化病区管理，严格划分病室、医务人员活动区、工作区以及休息区，维持病床间的距离适宜，减少交叉感染风险。

　　2.2 加强培训教育

　　加强对医务人员培训教育，强调医院感染的危害性，转变其对于医院感染的态度与看法，提高防控意识，使其主动参与和配合感染防控工作。同时加强医院感染相关知识、管理、操作技术以及洗手规范的培训，提高其综合技能，落实无菌操作及洗手消毒措施，全面预防和控制医院感染。

　　2.3 加强消毒灭菌管理

　　强调医疗护理工作中应严格执行无菌操作规程，正确处理伤口分泌物、换药以及侵入性操作等。确认医疗用品的清洁卫生与无污染性，所有使用后的医疗用品均需严格按照相关规程进行分类、分区处理，切实落实消毒灭菌工作，降低感染风险。加强对于呼吸内科、ICU、手术室等医院感染风险较高的科室应实施重点监护与防控，从科室布局、消毒灭菌、清洁管理等多方面实施预防控制。

　　2.4 合理使用抗菌药物

　　护理人员应掌握多方面药理知识，理解配方用药、相关注意事项，严格遵医嘱以及药敏试验结果科学合理地应用抗生素，及时询问医师换药以及停药依据，确保用药安全性与有效性[4]。

　　2.5 加强特殊患者的护理

　　对于高龄、长期住院以及需要进行侵入性操作者，应加强病房巡视，确保各类引流管的通畅性，及时清除分泌物以及污染物，操作过程中严格执行无菌操作规程。对于卧床、老年及重症患者，在及早诊断、治疗的同时，积极改善住院环境，加强皮肤、口腔、呼吸系统及泌尿系统护理，尽量避免不必要的侵入性操作，尽量缩短住院时间，降低感染风险[5]。

　　3 小结

　　医院感染管理质量已成为评价医疗水平的重要指标之一，直接反应了医院管理、医疗服务与护理质量水平。近年来，随着医院感染管理难度的增加，医疗机构及社会对于医院管理提出了更多、更高的要求。住院患者存在较高的医院感染风险，近年来呈现逐年上升趋势。为提高医疗服务质量，降低医院感染率，应全面培养和提高医务人员的感染防控意识，规范临床医疗护理操作，杜绝医源性感染。规范和完善相关诊疗护理操作规程，针对性地采取预防和干预措施，使医院感染及护理干预措施更加制度化、规范化以及标准化，有利于降低医院感染风险及其危害性。

　　胡晓