167例老年肺结核病的临床分析

　　【摘要】目的：随着我国人口老龄化，老年人口数增加，各种老年病必然随之增加，老年结核病构成比也呈逐渐增高趋势。老年人罹患的结核病往往因为临床表现不典型，主客观原因导致的就诊不及时，症状反复迁延不愈的复治和慢性结核病较多，因而在临床上误诊、漏诊较多。为对老年结核病及时、准确的诊断和治疗，进一步提高对老年肺结核的认识，现在对我县2008年至2013年经我中心诊治的167老年肺结核患者临床类型、X线表现、合并疾病、治疗转归情况等进行临床回顾性分析，对当前我县老年肺结核的特点进行了总结。

　　【关键词】老年肺结核 肺结核病 临床分析

　　1 资料

　　1.1 资料收集

　　来源于2008年——2013年我县疾控中心实施世行贷款∕英国赠款中国结核病控制项目期间结防科登记、诊治的临床及影像资料保存齐全的病案资料。老年肺结核病167例（男性106例、女性61例）其中新发涂阳41例、复发涂阳3例、涂阴123例。

　　1.2 确诊方法

　　167例严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断流程图进行规范操作。治疗方案执行项目化疗方案。

　　2 结果

　　2.1 临床表现

　　咳嗽95例、咳痰60例、咳血37例、发热45例、呼吸困难76例、消瘦乏力28例、合并慢性支气管炎肺气肿50例、支气管扩张慢性疾患肺部病变35例、既往有结核病史28例、无症状通过体检4例。

　　2.2 实验室检查

　　痰涂片阳性44例、阴性123例、白细胞升高127例、血沉增快42例、PPD阳性21例、PPD阴性146例、血结核病抗体阳性22例

　　2.3 X线检查

　　单侧肺发病70例（占42%），位于右肺47例、左肺23例；位于中上肺28例、位于下肺42例、位于双下肺比例较大、位于背段的例数明显高于其他肺段。病灶累及1——2个肺叶96例（占58%）、病变范围较大病变范围广泛累及3个以上肺野68例（占41%）。病变性质以渗出为主的35例（占21%）例呈斑片状、云雾状分散在锁骨上下区。以增殖为主要病变42例（占25%）；结核球24例（14%）直径1—3厘米无分叶、密度偏高均匀、边缘较清、呈棉絮状实变影。空洞42例（25%），纤维厚壁空洞32例、毁损肺4例

　　2.4 并发症

　　合并糖尿病22（13%）例、冠心病9（5%）例、慢性支气管炎50（30%）、支气管扩张35（21%）例、肺炎21（13%）例、气胸3（2%）例、矽肺6（4%）例、并发伴有胸膜增厚粘连或胸腔积液43（26%）例。

　　2.5 治疗转归情况

　　治愈85例（50%）、完成疗程70例（42%）、死亡3例（2%）、药物副反应严重自行停药3例（2%）、失败6例（4%）

　　3 讨论

　　随着老年人口的增多、寿命的延长，各种老年病必然也随之增多。老年人免疫系统衰老、反应能力差，常合并糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等多种慢性疾病，较多使用广谱抗生素、激素或免疫制剂的治疗，又因为老年人多是陈旧性结核、感染肺结核或原先有潜伏的结核灶重新活动，使老年肺结核患病率明显增加。本次统计的病例表明老年结核病以男性多见，合并症多，临床上症状不典型，易被其他基础疾病的症状掩盖、痰涂片阴性占多数，X线表现也不典型、PPD阴性较多。从而导致临床上早期诊断困难，极易误诊为肺部感染，较长时间使用广谱抗生素，致使病情暂时掩盖，混淆诊断，延误病情致使继续扩展。在治疗转归结果来看，老年肺结核的治愈率仅为50%，远远低于规划指南要求的85%，药品的副反应对于老年人较为明显，自行停药的多，影响总体治愈率，合并症多增加了治疗难度，治疗失败远远高于年轻患者。从治疗上看，DOTS策略的治疗疗程对于老年人来说较短，而且不具备有个性化，老年人在合并其他疾病的同时应根据具体情况因人而宜个体化制定方案，不能完全按照规划指南的要求，适当增加疗程至1年。另外调整方案中的个别药物也是治愈老年肺结核的关键问题，固定的板式药物和FDC复合制剂并非适宜所有的老年患者，应用不同规格的药物个体化制定治疗方案是提高老年治愈率的要点。综上所述，老年肺结核病人病情复杂多样、影像资料不典型，基层医师诊断警觉性不高，容易误诊为其他感染性疾病，延迟诊断和误诊极为常见；因此加大对医务人员和社会公众结核病防治政策和知识的宣传的力度，积极推行医防合作，提高老年肺结核病人到结防机构首诊率；全面落实全程督导管理，提高病人治疗依从性，个体化制定治疗方案，适当延长治疗疗程，使老年肺结核病人的治愈率大大提高。

　　贺宁波 张涛

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