腹腔镜胆囊切除术的护理配合

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术护理配合要点。方法：通过？280例腹腔镜胆囊切除手术的手术配合，总结手术室术前准备、术中配合、术后护理的方法。结果：虽然280例患者手术均顺利完成，术后无感染发生，恢复良好。结论：充分的术前准备、积极的护理干预、及时敏捷的护理配合，严格的无菌技术操作，是手术顺利完成的关键。

　　【关键词】腹腔镜 胆囊切除 手术配合

　　1 临床资料

　　收集2014年1月至2014年06月280例腹腔镜胆囊切除患者，其中男性95例，女性185例，年龄最小22岁，最大75岁；均采用气管插管全身麻醉，平均手术时间50min左右。

　　2 术前准备

　　2.1 环境准备

　　提前半小时开启层流手术间空调系统，调好手术间温湿度，温度22—24℃，相对湿度50%—60%。

　　2.2 物品准备

　　腔镜手术器械较为复杂，精致、贵重，因此巡回护士及器械护士要熟练掌握器械的装卸、使用方法；各仪器的性能、操作步骤和故障的排除。仔细检查腹腔镜器械，腹腔镜设备如监视显示系统、摄像系统、冷光源、气腹机、电刀等运行是否正常，CO2钢瓶压力和气量是否充足。其他手术用物包括普通的腹腔镜包，手术衣，敷料，腹单及一次性物品。术前了解主刀医生的特殊习惯并给予针对性的准备。此外，备好中专开腹的用物。

　　2.3 患者准备

　　由巡回护士在术前1日对病人进行访视，阅读病历详细了解患者病情并制定手术护理计划。主动向患者及家属介绍腹腔镜胆囊切除手术的手术步骤、麻醉方式及术前注意事项（禁食8-12小时，禁饮4-6小时，解下佩戴的饰物及个人清洁卫生工作），解除患者的顾虑，并针对不同个体的心理反应做好稳定患者情绪的工作[1]，减少患者对手术的恐惧和紧张，鼓励病人更主动的配合。

　　3 手术配合

　　3.1 巡回护士配合要点

　　3.1.1 患者接入手术室前准备好手术所需的物品、器械，连接好各仪器设备，使其处于备用状态。

　　3.1.2 核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、腕带、禁食禁饮情况、手术名称、手术部位、手术标示、带药及所带物品，无误后带入手术间平卧于手术床上，注意给患者保暖。

　　3.1.3 再次核对无误后，建立静脉通道，如有术前抗菌药物应在术前30min到2小时内滴完。

　　3.1.4 在麻醉开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士三人共同核对以上内容，核对无误后在手术安全核查表上签名。配合麻醉师进行全身麻醉，在麻醉给氧时，用手按压病人胃区，防止胃胀气。约束好病人的上下肢体，确保病人安全、舒适。

　　3.1.5 手术开始前由手术医生、麻醉师、巡回护士再次核对并签名。协助洗手护士、手术医生穿手术衣，提供手术中所需的一切物品。与洗手护士认真清点手术用物并做好记录。然后与洗手护士将气腹管连接气腹机，连接并打开冷光源、摄像系统、电视显示屏幕，连接电凝线、中心吸引装置等，将气腹机的预设压力调为15mmHg。调节灯光，摆放手术体位，手术开始时取平卧位，在建立完穿刺孔后取患者头高足底（15～30°），向左倾斜15°以利用重力作用使小肠向左下腹部移位，暴漏胆囊。

　　3.1.6 术中注意观察患者生命体征，注意血氧浓度的维持，防CO2蓄积导致高碳酸血症和低氧血症，术中加强呼气末CO2浓度的监测[2]，注意保暖，如要冲洗用40℃的温盐水，并注意保护患者隐私。保持手术间的光线需求，使显像屏显像清晰，利于手术者的观察和操作。关腹前后与洗手护士共同清点用物并记录。

　　3.2 洗手护士配合要点

　　3.2.1 洗手护士提前15min洗手，整理无菌器械台、安装器械，与巡回护士共同清点用物。

　　3.2.2 配合医生常规消毒铺巾，将连接好的管道、导线与巡回护士配合接好并固定，检查调试镜头的清晰度。

　　3.2.3 配合医生建立CO2气腹，递两把巾钳和尖刀给主刀医生在脐轮下做1cm横切口（第一切口），用气腹针穿刺，建立气腹，维持气腹压力在11mmHg。气腹建立好后递10mm鞘卡在在气腹针穿刺处进入，拔出鞘卡芯后放入腹腔镜镜头，探查腹腔；依次建立第二、第三、第四切口，分别放入鞘卡

　　3.2.4 配合医生切除胆囊，当医生解剖出胆囊管、胆囊动脉时，及时传递一次性可吸收结扎夹夹闭胆囊动脉，传递两个一次性可吸收结扎夹夹闭胆囊管远端，接着传递一个钛夹夹闭胆囊管靠近胆囊的近端，递剪刀剪断胆囊管，电凝钩对胆囊动脉边断边凝。主刀医生和一助相互配合暴露胆囊肝脏间隙，把胆囊从胆囊床上分离下来，胆囊床用电凝帮止血。检查手术区有无出血，胆囊管夹闭口是否漏液，胆总管是否有损及其他器官有无损伤性出血，如有胆汁外漏应用温生理盐水冲洗并吸尽冲洗液。

　　3.2.5 取出胆囊，先递胆囊抓钳抓住胆囊后打开无影灯，递尖刀和两把大弯血管钳给医生扩大第二切口后置入鞘卡，标本取物袋从鞘卡内置入腹腔内展开，装入标本后，将标本连同胆囊一起拉出体外，或可以直接用血管钳从第二切口进入夹住胆囊颈部拉出体外。取胆时应防止胆囊破例胆汁和结石漏出流入腹腔而导致一系列的并发症。

　　3.2.6 关闭切口，在整个手术过程中应严格遵守无菌操作原则，密切观察显示器，熟悉器械的性能和手术步骤，了解并熟悉各医生不同的习惯，做到准确、及时、无误地传递器械，积极主动的配合手术。随时清洁器械上的血迹和碳痂，尤其是电凝钩，以免影响其性能发挥。防止器械掉落而延长手术时间、防止污染而导致手术感染。

　　3.2.7 关腹前后与巡回护士清点用物，防止物品遗留腹腔。

　　4 术后护理

　　4.1 手术结束后，器械护士及时浸泡术中取下的标本放在指定的地点以防丢失，并及时清洗腔镜器械，可拆卸的器械必须拆开处理，按照标准程序在腔镜专用一体清洗室进行处理，处理好后打包消毒备用。光源线和摄录像连接线不宜盘绕直径小于15cm，禁止打结和折弯，否则易损坏里面的光纤。巡回护士配合麻醉师拔除气管插管，拔管后将病人推至麻醉复苏室，按照全麻护理常规护理，注意观察患者生命体征和腹部情况。

　　4.2 患者完全清醒后，和麻醉师一起护送患者回病房，并与病房护士交接清楚患者病情与物品。

　　5 护理体会

　　通过腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术配合，使笔者体会到腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用开创了微创外科新时代，而良好的护理配合是该手术成功及患者术后顺利康复的重要前提，手术室护士不仅要掌握基础护理、临床医学知识，还要熟悉腹腔镜的性能、使用原理、操作方法，并且熟练掌握操作技能、作用和器械保养，术后还要及时对器械彻底清洗及消毒，使器械处于完好备用状态，术前1日要认真检查手术器械是否齐全，器械设备性能是否良好，只有这样才能保证手术的顺利进行。

　　参考文献

　　[1]郭振怀，腹腔镜胆囊切除术339例分析。河北医药，2003，25：440.

　　[2]徐聪.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J].西南军医，2005，7（1）：72.

　　汪丽娟