急性重症胰腺炎的中西医治疗进展

　　【摘要】目的：进一步的探寻胰腺炎的发病机制，研讨胰腺炎的中医与西医的治疗方法，中西医结合，从而依据患者具体病情制定出个性化，全面综合的治疗方案方法：通过查阅医学文献，分析大量的临床治疗资料，对其病理特点及治疗进行分析结果：中医西医对于胰腺炎的治疗上都是基于对其发病机制的认识，而其治法和病机的认识有异曲同工之处。结论：中医治疗胰腺炎各有其优势特色，研究其病机对治疗具有很大的指导意义，在治疗中进一步发现其病机，病理特点，让治疗更完善。

　　【关键词】重症急性胰腺炎 发病机制 治疗 中西医

　　中医对于SAP的治疗有其独有的特色和优势，中西医的治疗也取得了突破进展，但是胰腺炎的病情危重，病情复杂多变，而且对其发病机制尚未完全阐明.在治疗上仍然会有一些瓶颈，因此治疗上更应该在研究SAP发病机制，病变特点的基础上，充分挥中医药优势，中西医结合，对不同病人病变不同阶段进行辨证施治，以此建立“多学科，个性化”的诊疗体系。

　　1 流行病学资料

　　胰腺炎作为一种炎症反应，轻度以胰腺水肿为特点，重者继发出血坏死，感染休克，腹膜炎等多种并发症，SAP是临床常见急危重症，占急性胰腺炎多的15%-20%。病死率在20%-40%，该病年发病率50＼10万，国内大型专科化医院病死率17.1%，国外平均17.2%。

　　2 发病机制

　　2.1 中医对胰腺炎的认识

　　中医中并没有胰腺炎这一病名，根据胰腺炎主要临床变现及其腹痛的部位、性质，认为本病属于中医的胃脘痛、胁痛、腹痛、脾心痛，大结胸症等病症范畴。主要由暴饮暴食、情志不遂、外邪侵袭等原因所致。病位在上腹，与肝胆脾胃等脏腑密切相关。多由于肝郁气滞、腑气不通、湿热内蕴。病机为热、毒、血、瘀、互结。如李运伦[1]认为毒是急性胰腺炎发生的基本病机，血瘀是病机演变的必然，毒瘀互结是发病的根本。与现代医学之氧自由基，细胞因子与炎性介质微循环障碍等发病学说相吻合。据此提出“解毒通瘀”为急性胰腺炎的治疗方法。本病的病机关键是“湿热内蕴，瘀热互结”的实症，病至后期则脾胃亏损，气阴两虚！

　　2.2 现代医学对胰腺炎发病机制的研究

　　西医认为胰腺炎是由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部反应为主要特征，伴或不伴其它器官功能疾病，而且强调器官衰竭是区分SAP严重程度的关键表现！SAP除具备AP临床生化学改变外，还需要伴有持续性的器官功能衰竭。胰腺发病机制中，胰腺腺泡破裂是其主要共同点，激活的胰酶造成了自身损害，也激活了炎症细胞，由此产生了大量炎症因子。中性粒细胞的过度激活，导致胰腺炎症、坏死，产生大量内毒素，内毒素再次反馈性激活大量炎症介质释放等一系列连锁和放大反应，不可逆的促使炎症递质刺激物大量释放以及效应细胞活化，即为白细胞过度激活——炎性因子级联瀑布反应，最终导致MODS的发生[2]而MODS则是SAP的主要致死原因.

　　3 临床治疗

　　3.1 中医复方与单味中药

　　中药复方制剂如清胰汤，柴芍承气汤，大黄芒硝汤等。给药方式有口服、灌肠、静脉点滴。现代药理认为中医复方通过抑制胰酶，降低血管通透性，抑制炎症细胞的活化，诱导胰腺腺泡细胞的凋亡，清除内毒素。周国立[3]等以四妙勇安汤随症加减50例，总有效率96%，降低淀粉酶疗效也明显优于对照组（P均，<0.01）。重症胰腺炎不完全取决于胰酶消化，与血循环障碍及炎性介质造成的多脏器损害有关。微循环障碍是发病的始动因素之一，并使其向出血坏死型发展。理血剂可使瘀滞之脉络通畅，通达血脉，具有炎症控制迅速的特点。罗晓萍[4]等以复元活血汤随症加减治疗52例，总有效率达96.1%！

　　单味中药也有很好的疗效：现代药理证明，旋复花可以消炎止痛，代赭石有松弛平滑肌的作用，丹参有改善微循环，抑制中性粒细胞临床运用后，血尿淀粉酶恢复正常的时间显著优于西药对照组[5]。张颖[6]于32例患者7.5%大黄粉混合液鼻饲总有效率达93.8%现代药理研究证明大黄：能抑制胰酶释放及其活性，特别对于胰蛋白酶。增强肠粘膜壁的防御功能，防止肠道内生菌群移位。3.2西医的临床治疗：

　　内科治疗：1.早期的液体复苏疗法，维持水电解质平衡，保持血容量。调整液体静脉输注的量、速度、张力、晶胶比，必要时使用调节血管张力药物，调节免疫炎性药物！2.抗生素的常规使用。3.营养支持：全胃肠外营养，升阶梯的营养喂养。当肠功能适应内外环境稳定时，可以输注肠内营养，肠内营养直接给养肠粘膜，增加其蠕动、消化、吸收屏障功能。4.减少胰液分泌，抑制胰酶合成。8.微创外科处理：外科处理须经历早期手术——保守——扩大手术——缩小手术——以微创为先导的综合治疗的转变。开放手术时期的3D策略，即延期手术，引流和清创仍适用。结语：SAP的病情复杂多变，病情凶险。SAP的发病机制、治疗上仍然存在一些争议，需要进一步研究。我们要充分的认识这些问题，不仅要看到中西医治疗方面取得的进展，也要对治疗中出现的问题进一步的探讨分析，进一步研究其发病机制，运用多学科多手段的积极协作，更好的实施SAP的救治！

　　参考文献

　　[1]李运伦解毒通瘀法治疗急性胰腺炎机制探讨【J】。山东中医杂志2002，21（6）：323

　　[2]朱椰凡，张启瑜急性胰腺炎发病机制研究进展【J】肝胆胰外科杂志。2004，16（4）：314-316

　　[3]周国立焦丽芝四妙勇安汤治疗急性胰腺炎疗效观察【J】辽宁中医杂志，2004，31（10）：860

　　[4]罗晓萍，易向明加味复元活血汤治疗急性胰腺炎52例【J】四川中医，2001，19（7）：44

　　[5]浦江晨，俞婴敏旋覆代赭汤治疗急性胰腺炎的效果观察【J】现代中西医结合杂志，2004，13（22）：2947

　　[6]张颖大黄粉治疗重症胰腺炎32例，中国中西医结合急救杂志2002；9：14

　　杨庆 方威 冷兴川 余海龙 张闯