住院老年精神病患者的特点及护理

　　随着社会的发展，人口的平均寿命明显增长，我国在上世纪末开始进入老年化社会[1]。同时住院老年精神病患者在精神科专科医院的人数也越来越多，如何正确、安全、有效地护理老年精神病患者，越来越受到大家地关注。

　　1 住院老年精神病患者的类型

　　1.1 因精神疾病长期住院的老年精神病患者。该类精神病患者以慢性精神分裂症为主，患病时间往往长达15年以上。

　　1.2 老年痴呆患者。痴呆是老年人群中最常见的疾病之一，研究发现，我国65岁以上老年人AD患病率男性为2.9%，女性6.6%[2]。很大部分老年痴呆患者就治于精神病医院。

　　1.3 老年期出现精神障碍住院治疗的患者。如老年期精神分裂症患者、老年期抑郁症患者，老年神经症患者。

　　2 住院老年精神病患者的特点

　　2.1 生活自理能力下降。老年精神病患者因机体的老化、衰退，加上精神症状如智能障碍、记忆障碍等引起认知功能下降因素，存在一定生活自理能力下降[3]。

　　2.2 合并躯体疾病多。老年精神病患者常常合并高血压、糖尿病、脑血管疾病、心脏疾病等躯体疾病[4，5]。另外，住院老年精神病患者，容易发生发热、腹泻、肺炎等感染性疾病。

　　2.3 护理意外事件发生多。发生跌倒、噎食、圧疮等意外事件的概率明显增大。

　　2.4 精神症状存在。老年精神病患者往往存在不同感觉减退、记忆障碍、智能障碍、妄想等认知障碍等。

　　3 护理

　　3.1 综合评估老年精神病患者的病情。在评估精神症状及药物疗效、副作用的基础，更注重体格检查：注重生命体征、进食和吞咽情况、行走的步态和行走后有无气促等不适、大小便；卧床患者的受压皮肤血液循环情况，皮肤完整性；关注血糖、心电图等辅助检查；主动听取患者的不适主诉。

　　3.2 加强生活护理，提高患者的生活质量。正确评估患者生活自理能力情况。对生活不能自理的，协助日常生活；对生活部分自理者，尽可能给予患者执行自我照顾的机会，在此基础上予以督促和协助料理。

　　3.3 做好护理安全，防止和减少意外事件的发生。

　　3.3.1 预防跌倒。患者住院老年精神病患者因年老、体弱，加之服用抗精神病药而出现的嗜睡、乏力等。跌倒的危险因素评估，包括通过体检检测患者有无跌倒的倾向因素：有无体位性低血压、视力视野情况，有无心律失常、心力衰竭、有无共济失调、肌力和关节活动、步态情况等；环境评估：光线、面平整、潮湿，扶手等是否符合老年人要求；其他方面评估：鞋子、衣着是否大小合适，是否需要使用辅助工具等。结合具体情况予以落实预防跌倒的措施，将跌倒的风险将至最低。

　　3.3.2 预防噎食。老年精神病患者因服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹；抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少；患者又因年老出现牙齿脱落，不能咀嚼食物，加之神经反射性功能减退，消化功能降低，唾液分泌减少；以致进食物时易发生噎食，甚至窒息。正确评估患者的精神症状和进食能力，注意有无造成噎食的危险因素；提供适合患者的饮食，加强对老年精神病患者的饮食管理；精神科制定噎食防范预案及应急处理流程，并加强演练，要求医护人员熟练掌握，一旦发生噎食，及时急救。

　　3.3.3 预防压疮，卧床的老年精神病患者，在保证机体需要量摄入的基础上，定时翻身，保持床单位、皮肤的整洁干燥，做好床边交接班。

　　3.4 做好躯体疾病的对症护理。及时评估、处理躯体异常，减少急症的发生。同时患者又因年老出现机体功能的减退，机体抵抗力明显下降，容易受细菌、病毒等微生物的侵入，而出现发热、腹泻、呼吸道炎症等感染情况；所以注意保暖、保持个人卫生清洁，适当的活动，保证营养，有助于预防感染。

　　3.5 注重与老年精神病患者家属的沟通工作。告知老年精神病患者更需要家人的关心、照顾和支持，建议家属多来院探视、陪伴；与家属讲清患者目前的病情，可能出现的不良情况和意外，希望得到家属的理解与配合。

　　3.6 注重老年精神病患者的心理护理。老年精神病患者可能存在自卑抑郁、孤独失落、紧张恐惧、悲观绝望、多疑敏感、敌对易怒等心理特征[6]。尊重老年精神病患者，注重与患者的交流与沟通，与患者建立满意的护患关系，尽可能满足其合理要求，多给予一些生活、健康的指导和帮助，取得患者的信任与配合。

　　参考文献

　　[1]殷磊.老年护理学.北京：人民出版社，2000：2.

　　[2]张明园.老年期痴呆防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：4.

　　[3]沈渔邨.精神病学.4版[M].北京：人民卫生出版社，2001：753.

　　[4]高锦霞.454例老年精神病患者的躯体共病性研究.中国现代药物应用.2014，8（18）：55-56.

　　[5]阎凤芝，方崇芳.两种健康教育方式防老年精神病意外效果观察.河南精神科护理管理学术会议资料汇编.2013，11（2）：231-234.

　　[6]李海虹，徐小勇，郭丽华.老年精神病患者住院期间的心理特点及护理.中国民康医学.2008，20（4）：334.

　　丁幼红 蒋建萍

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